慶陽市首例一期清創(chuàng)、皮瓣修復及游離足趾再造手指術成功完成

2019年12月4日下午，西峰區(qū)患者寇某在家干活時不慎被撕碎機絞傷右手，四只手指全部被機器粉碎，劇痛難耐、血流不止，自行簡單包扎止血后送往我院救治，醫(yī)生接診查體情況如下：右手血污，右拇指完整，拇指自主活動、血液循環(huán)及皮膚淺感覺如常，其余四指自右手掌骨平面缺如，可見掌骨外露；右手背側皮膚自掌骨中段平面缺損，右手掌側皮膚自腕掌關節(jié)平面缺損，手內肌、肌腱、神經及血管殘端外露，組織挫傷嚴重，創(chuàng)面中度污染。以“右手絞軋傷、右手多指缺如”收住手足顯微外科入院。完善相關檢查化驗，并向科室主任匯報病情。

經查體討論，綜合考慮：1、患者為中年男性，右手功能缺失必將對生活質量造成巨大影響；2、結合患者查體及相關檢查化驗，以及既往科室分期施行類似手術的經驗，實施手功能再造手術，患者自身及科室技術條件允許；3、國內相關文獻報道，嚴重創(chuàng)傷于嚴格清創(chuàng)后一期行皮瓣轉移修復創(chuàng)面有助于控制創(chuàng)面感染和功能重建；鑒于此討論決定：實施“三合一”手術方案，即1次急診手術同時施行手外傷清創(chuàng)術+皮瓣轉移術+第2足趾游離移植手指再造術，因施行此次手術為根據(jù)國內業(yè)內專家報道并且我院已有成熟的醫(yī)療技術，但手術復雜，在向分管院長及醫(yī)務科上報取得支持，并向患者及家屬詳細說明傷情及手術方案后，均同意手術方案，并獲得家屬信任和支持。

此次手術復雜，手術時間長，為縮短手術時間，科室決定手術分兩組同時進行，第1組負責創(chuàng)面的嚴格清創(chuàng)、皮瓣轉移修復和游離足趾再造手指；第2組負責游離植皮修復皮瓣供區(qū)和第2足趾游離后創(chuàng)面修復。手術于當晚8時在全麻下進行，整個手術歷時約10小時，經過手足顯微外科團隊和住院二部手術室醫(yī)護人員的全力協(xié)作，于次日上午6時順利結束。術后經規(guī)范治療、精心管理，對患者進行飲食調整、嚴密觀察、心理疏導、床旁指導患者被動功能鍛煉，現(xiàn)患者全身狀況良好，創(chuàng)面無感染指征，再造手指及皮瓣血液未出現(xiàn)血管危象及意外并發(fā)癥，右手創(chuàng)面、再造手指及其供區(qū)、皮瓣及其供區(qū)均愈合良好，患者及家屬對治療效果滿意，重樹生活信心。此類創(chuàng)傷于急診一期行“清創(chuàng)、皮瓣修復及游離足趾再造手指術”為我市首例！