多學(xué)科協(xié)作上演生命時(shí)速 重癥患者重獲新生

農(nóng)歷新年過(guò)后的第一個(gè)周末，人們還沉浸在節(jié)日的快樂(lè)中。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）值班醫(yī)生正在同一個(gè)新入院患者的家屬進(jìn)行談話，辦公護(hù)士接到消化內(nèi)科的電話：一個(gè)消化道出血的患者病情危重，請(qǐng)求緊急會(huì)診。

消化內(nèi)科病房?jī)?nèi)七八個(gè)家屬焦慮不安，值班醫(yī)生正在介紹患者病史�；颊咔嗄昴行裕�在家中飲酒后突然大量嘔血并出現(xiàn)柏油樣黑便。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診后住院治療，效果不佳，遂緊急轉(zhuǎn)至我院消化內(nèi)科。入院時(shí)血壓70/40mmHg，患者呈重度貧血貌，精神煩躁，血細(xì)胞分析報(bào)告血紅蛋白60g/L。通過(guò)詢問(wèn)病史及查體，消化內(nèi)科初步診斷：上消化道出血原因待查，失血性休克，失血性貧血。消化科給予補(bǔ)液擴(kuò)容及口服止血藥物的同時(shí)積極聯(lián)系輸血，但患者仍間斷大量嘔血，血壓繼續(xù)下降至60/30 mmHg，病情不允許電子胃鏡檢查明確診斷及進(jìn)一步治療。

lCU值班醫(yī)生了解病史及查看患者后，建議立即將患者轉(zhuǎn)lCU搶救�；颊哂谙挛�13時(shí)許轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，心電及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)顯示患者血壓60/30mmHg，心率155次/分，急查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪狙�紅蛋白40g/L，BE值－15。護(hù)士報(bào)告患者末梢循環(huán)極差，再建靜脈輸液通路難度大，值班醫(yī)生立即在床旁行中心靜脈置管術(shù)，同時(shí)向輸血科申請(qǐng)輸血，得到全力支持。3個(gè)單位紅細(xì)胞、1.5個(gè)單位紅細(xì)胞、600ml血漿、繼續(xù)3個(gè)單位紅細(xì)胞輸入，一袋一袋鮮紅的血液通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)，患者血壓逐步回升到85/50mmHg。此時(shí)已是晚上20點(diǎn)，lCU立即聯(lián)系了消化內(nèi)鏡室，請(qǐng)求行急診胃鏡檢查，抓住這稍縱即逝的機(jī)會(huì)，如有必要行鏡下治療。稍有拖延，或再出現(xiàn)大量嘔血，患者生命堪憂。

消化內(nèi)鏡室全力支持，迅速派2名醫(yī)師攜電子胃鏡趕到重癥醫(yī)學(xué)科，行床旁胃鏡檢查。這時(shí)患者仍在輸血，精神煩躁，極度不配合檢查，在適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理后胃鏡室曹大夫果斷下鏡檢查，這時(shí)屏幕顯示胃腔內(nèi)漫布新鮮血液，視野不清，終于，在鏡頭折返后看到靠近賁門(mén)處粘膜撕裂并有一噴射狀出血。

“粘膜下動(dòng)脈破裂，準(zhǔn)備用鈦夾鏡下止血！”

胃鏡下破裂的動(dòng)脈仍在噴血，并隨著病人的呼吸動(dòng)度上下移動(dòng)，準(zhǔn)確夾閉血管斷端十分困難，大家都瀕住了呼吸。

“夾！”隨著第一個(gè)釋放鈦夾動(dòng)作，賁門(mén)裂口處噴射狀出血應(yīng)聲停止。

“繼續(xù)準(zhǔn)備鈦夾！”連續(xù)的咔咔聲后，5個(gè)鈦夾牢牢夾在了出血灶周?chē)�，用生理鹽水沖洗病灶觀察后再未見(jiàn)活動(dòng)性出血，在場(chǎng)的所有醫(yī)護(hù)人員終于松了口氣。然而一波未平，一波又起，胃鏡退出后，患者再次嘔吐出較多陳舊性血凝塊，并由于意識(shí)不清發(fā)生誤吸，“病人誤吸嚴(yán)重，氧飽和度下降，立即準(zhǔn)備氣管插管！”

置患者氣管插管體位，清理口咽部血凝塊后行經(jīng)口氣管插管術(shù)，插管成功后氣道內(nèi)吸出大量陳舊性血液，這時(shí)患者自主呼吸恢復(fù)，脈氧飽和度上升至92%。    

時(shí)鐘的指針已指向晚上21時(shí)，患者的生命體征趨向平穩(wěn)，復(fù)查血細(xì)胞分析示血紅蛋白上升到86g/L。目前患者病情穩(wěn)定。

通過(guò)我院重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)鏡室、消化科、輸血科等多個(gè)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，連續(xù)10余小時(shí)不間斷搶救治療，使患者重獲新生，這充分說(shuō)明了我院在急危重癥救治方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)力，也充分體現(xiàn)了新時(shí)期白衣天使救死扶傷、無(wú)私奉獻(xiàn)的大醫(yī)情懷。