經(jīng)皮選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)成功救治大咯血患者

3月29日，我院呼吸科完成一例復(fù)雜支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，成功救治一名大咯血患者。

患者黃某，66歲女性，因“間斷咯血4小時(shí)”收住我院呼吸科。入院后積極完善相關(guān)檢查，胸部CT提示：右肺下葉少許炎性滲出�；颊叻磸�(fù)出現(xiàn)咽癢、咳嗽、咳鮮紅色血，24小時(shí)總計(jì)約600ml，經(jīng)多種內(nèi)科藥物止血治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)性出血依然存在。經(jīng)科室與放射科聯(lián)合會(huì)診，考慮支氣管動(dòng)脈出血引起咯血，決定急診行“經(jīng)皮選擇性支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)”。因手術(shù)過(guò)程中存在大咯血窒息的風(fēng)險(xiǎn)，與患者及家屬積極溝通，一致同意接受該手術(shù)治療。

為保證手術(shù)安全成功實(shí)施，我院呼吸內(nèi)科負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)科室專業(yè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)縝密的討論分析和全面的安排部署，在放射科的積極配合下，制定了科學(xué)的救治方案。

患者被送入介入治療室，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)支氣管動(dòng)脈細(xì)小分支均破裂出血，予以選擇進(jìn)入后栓塞血管床，栓塞完后造影支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端未見(jiàn)顯影。術(shù)后患者未再咯血，無(wú)特殊不適，無(wú)并發(fā)癥，手術(shù)成功。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大咯血患者中，出血點(diǎn)在支氣管循環(huán)的占90%，肺循環(huán)者僅占10%。肺部受支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間互相調(diào)節(jié)、補(bǔ)償。當(dāng)支氣管動(dòng)脈栓塞后，一般不會(huì)引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血提供了理論依據(jù)，目前該方法在臨床已得到了廣泛應(yīng)用。

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于任何急性大咯血或反復(fù)大量咯血(一次咯血量≥200ml)，經(jīng)治療無(wú)效或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，如支氣管擴(kuò)張癥所致的大咯血、肺結(jié)核咯血、肺腫瘤咯血、肺部血管畸形咯血，懷疑出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈，無(wú)血管造影禁忌癥者均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療。對(duì)于以下患者尤其適用：1.雙側(cè)病變或多部位出血的患者；2.心、肺功能較差，不能耐受手術(shù)的患者；3.晚期肺癌侵及縱隔和大血管者。