對于懷疑骨折的患者，影像檢查該如何選擇？

對于懷疑骨折的患者，各種影像檢查該如何選擇？作者：陳浩南 來源：放射科 點擊數(shù)：1 更新時間：2018/10/20 16:46:31 如今，各種原因引起的外傷越來越多，為了發(fā)現(xiàn)骨折以及評估骨折的嚴(yán)重情況、治療方法，此時的影像學(xué)檢查是必不可少的，那么，各種影像檢查方法該如何科學(xué)地選擇呢？

各種影像檢查的特點

1.X線。對于凡是懷疑骨折的患者，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查，可顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必需的，可以了解骨折的類型和具體情況，對治療具有指導(dǎo)意義。X線攝片應(yīng)包括正、側(cè)位片，必須包括鄰近關(guān)節(jié)，有時需加攝斜位、切線位或健側(cè)相應(yīng)部位的X線片。

2.CT檢查。對于骨折不明確但又不能排除者、脊柱骨折有可能壓迫脊髓神經(jīng)根者及復(fù)雜骨折者均可行CT檢查。三維CT重建可以更直觀便捷地進(jìn)行骨折分型，對治療方案選擇幫助很大，目前臨床上常用。

3.MRI。由于骨皮質(zhì)中不含氫質(zhì)子，所以MRI一般不用于骨折的診斷，但MRI對于脊髓神經(jīng)根及軟組織損傷的顯示有獨特優(yōu)點，目前已廣泛用于脊柱骨折的檢查。  

那么，X線、CT、MRI該 如何選擇？  

1、普通X線檢查和CT檢查的區(qū)別：普通X線檢查對于密度較大的組織如骨骼的創(chuàng)傷或疾病的診斷效果比較好，但是對于軟組織疾患的診斷、尤其是對于不同軟組織之間的鑒別診斷幾乎無診斷意義；CT檢查是利用計算機技術(shù)通過對穿透人體各種不同密度組織而導(dǎo)致的X線不同衰減程度進(jìn)行計算，得出檢查結(jié)果，故而除了骨骼系統(tǒng)，對軟組織異常也有診斷及準(zhǔn)確定位作用。

臨床上，對于普通的肢體骨折，一般性X線檢查完全可以勝任；對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折、椎間盤突出、以及需要明確骨折碎塊位置或疑似骨折，一般要進(jìn)行CT掃描并附加三維重建。

2、MRI根據(jù)體內(nèi)氫質(zhì)子的含量來成像，由于骨皮質(zhì)中不含氫質(zhì)子，所以一般不用于骨折的診斷。但骨松質(zhì)中含有骨髓，因此也能夠進(jìn)行骨骼的成像，特別是MRI對軟組織的損傷和出血非常敏感，在骨裂、不全骨折或者骨挫傷時，由于局部往往有出血，此時X線和CT都很難顯示，而MRI就能明確診斷；同時，外傷時通常伴有肌肉、肌腱、軟骨或者半月板的損傷，這些軟組織的損傷很難被X線或者CT所顯示出來，MRI的優(yōu)勢就非常明顯了。  

3、總之，外傷之后進(jìn)行X線攝片能夠發(fā)現(xiàn)比較明顯的骨折，對臨床高度懷疑骨折而X線陰性的傷者，故就要進(jìn)行CT掃描以明確診斷，有時候即使是CT陰性也不能完全排除骨折時，就要進(jìn)一步進(jìn)行MRI掃描，尤其是懷疑骨挫傷或者軟組織損傷時，進(jìn)行MRI掃描就更加無可厚非。醫(yī)生要根據(jù)傷者的傷情選擇合適的檢查方法，而傷者和家屬要積極配合，不要因為懷疑醫(yī)生為了賺錢多做檢查而低估傷情，影響后續(xù)治療和康復(fù)，造成難以挽回的傷害。

各種影像檢查方法在骨折的診斷中各有優(yōu)勢，只是側(cè)重點有所不同，常規(guī)的X光片是不能少的，如果懷疑軟組織方面的損傷，應(yīng)該進(jìn)行MRI檢查。