準(zhǔn)媽媽用藥看過來

 

 

編者按：孕婦在懷孕的時候通常要面臨一個兩難的問題——生病了能不能吃藥？生病不吃藥身體就難受，吃藥了又擔(dān)心會不會影響到肚子里的小寶寶。但其實有些藥孕婦可以吃，只是要遵照醫(yī)生的囑咐。

妊娠期是一個比較慢長的過程，準(zhǔn)媽媽在這個過程中難免會因各種因素產(chǎn)生一些癥狀或疾病，必然會用到一定的藥物。然而，孕期胎兒通過母體胎盤吸收營養(yǎng)，部分藥物可通過胎盤屏障對胎兒造成影響，有些影響十分嚴(yán)重，如胎兒流產(chǎn)、畸形等。所以，準(zhǔn)媽媽在孕期用藥方面會出現(xiàn)兩種極端情況：一部分準(zhǔn)媽媽生病都盡量“硬扛”，堅持不用藥；另一部分準(zhǔn)媽媽因意外懷孕不慎用藥，在是否引產(chǎn)中糾結(jié)痛苦。產(chǎn)科醫(yī)生指出，妊娠期婦女需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。下面，我們先對妊娠期婦女用藥進行一定了解，對用藥時的胎齡和致畸性質(zhì)以及臨床藥物分類進行介紹。

藥物對妊娠期不同階段胎兒的影響 ：

妊娠早期 （受精后至3 個月） 用藥造成的影響：

（1）沙利度胺：胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形。

（2）雌孕激素、雄激素：胎兒性發(fā)育異常。

（3）葉酸拮抗劑：顱面部畸形、腭裂等。

（4）烷化劑如氮芥類：泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形。

注：細胞增殖早期（受精后18天左右）藥物的影響為“全”或“無”。若藥物對胚胎有損害，則受精卵流產(chǎn)；若受精卵存活而發(fā)育，則藥物對胚胎無影響。受精后 3 周至 3 個月（器官發(fā)生期）是藥物致畸的敏感期。

妊娠 5 個月后用藥造成的影響：

 （1）四環(huán)素：嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長障礙。

 （2）鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物：抑制胎兒神經(jīng)的活動，影響大腦發(fā)育。

妊娠后期用藥造成的影響： 

抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療：胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。

臨產(chǎn)期用藥造成的影響：

 抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量維生素 K 等：用于紅細胞缺乏葡萄糖 -6- 磷酸脫氫酶者可引起溶血。

 分娩前用藥造成的影響：

氯霉素，可能引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

2000年，美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A 、B 、C、D、X 五個級別，對于妊娠期用藥有重要指導(dǎo)意義。

FDA妊娠期藥物風(fēng)險分類

 A 級： 在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，可能對胎兒的傷害極小。【可用】

代表藥物：

（1）維生素： 各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素 A、維生素 D。

（2）其他：枸櫞酸鉀、氯化鉀等。

 B級：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或?qū)�動物生殖試驗顯示有副作用（較不育為輕），但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)�！究蛇m當(dāng)使用】

代表藥物：

（1）抗菌藥物： 青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素 B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等。

（2）降糖藥：阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素。

（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚。

（4）消化系統(tǒng)用藥：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等

 C級： 在動物研究中證實對胎兒有不良反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在孕婦中無對照組或在孕婦和動物研究中無可以利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時給予�！旧饔茫�利大于弊時方用】

代表藥物：

（1）抗菌藥物：  阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺。

（2）抗病毒藥：更昔洛韋、奧司他韋等。

（3）降糖藥： 格列吡嗪、羅格列酮、吡格列酮、瑞格列奈等。

（4）消化系統(tǒng)用藥：奧美拉唑、多潘立酮等。

（5）降壓藥：氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾。

 D級：有致人類胎兒危險的肯定的證據(jù)，僅在對孕婦肯定有利時，方予應(yīng)用（如生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效）。【不得已時方用】

代表藥物：

（1）抗菌藥：伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素。

（2）治療甲亢藥物：甲巰咪唑。

（3）降壓藥：纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平。

（4）降壓藥孕晚期使用時：卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾。

 X級：動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險，對孕婦或孕婦及始兒兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。【禁用】

代表藥物：

（1）他汀類降脂藥：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。

（2）抗病毒藥：利巴韋林。

（3）激素類藥物： 米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林。

（4）其他： 沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素 E1、碘甘油等。

在整個妊娠期間，孕婦使用中西藥都應(yīng)慎重。妊娠頭三個月為胎兒生長發(fā)育最為活躍的時期，用藥應(yīng)慎之又慎。濫用藥物不單對孕婦自身有影響，而且還會影響胎兒的生長發(fā)育，甚至造成畸形和死胎。使用中藥也應(yīng)注意，禁用毒性較強或藥性猛烈的藥。慎用那些容易造成流產(chǎn)或出血的藥。在使用中成藥時，應(yīng)注意藥品包裝盒或藥品說明書，如注有孕婦禁用或孕婦忌用的藥，則不能用。

總之，孕婦在家自選用藥很難把握尺度，遇到不舒服應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院請醫(yī)生看病開方為妥。

小貼士：該用藥時要用對藥，孕婦安全用藥四大原則

【原則一】及時就診，將病情及懷孕的情況向醫(yī)生講清楚。

生病后，要及時就診，就診時有以下幾件事要提前向醫(yī)生講明：

1、自己目前正處于孕期哪個階段；

2、此前有無過敏史；

3、相關(guān)的既往病史，以及此次發(fā)病時間、癥狀、發(fā)展等情況。

【原則二】取藥后要檢查清楚，問清用法用量。

1、拿到醫(yī)生的處方后，在藥房取藥時，要將藥品同處方單或付款單一一對照，不要拿錯；

2、看不懂或不清楚藥品的用法、用量的，要及時向醫(yī)生詢問，同時問清服藥期間忌食哪些食物或藥品。

【原則三】回家后妥善存放藥物并遵照醫(yī)囑吃藥。

1、藥品買回家后，要看清藥盒上注明的藥品保存要求，如“常溫”“避光干燥”等字樣；

2、藥品未吃完之前，原有的包裝盒及說明書，需盡量保存，如有醫(yī)生的處方上對用法用量有特殊標(biāo)注的，也需保存；

3、建議將內(nèi)服藥和外用藥分開放；

4、遵照醫(yī)囑吃藥，不要自行改變用法用量甚至停藥。

【原則四】服藥期間有任何不適反應(yīng)，應(yīng)及時再次就醫(yī)。

（部分資料參考自《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》）