“熊貓血”Rh陰性的臨床輸血處理方法

近幾年來，不斷有Rh（-）患者需要緊急輸血時找不到血源的報道，這些報道具有片面性，導(dǎo)致大眾誤以為Rh（-）患者需要輸血時必須輸Rh（-）血液，否則就有生命危險。臨床輸血工作中，并不是這樣。特定情況下，可輸注ABO血型相合的Rh（+）來搶救患者。   

討論Rh（-）患者的安全輸血問題，首先要了解Rh血型系統(tǒng)。血液中，凡是紅細(xì)胞表面帶D抗原者為Rh陽性，不帶D抗原者為Rh陰性，RH（-）患者血液中如果含抗-D，輸入Rh（+）紅細(xì)胞就會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

Rh血型不合引起輸血反應(yīng)有幾個關(guān)鍵的免疫性問題：

1、患者體內(nèi)必須有針對供者紅細(xì)胞某種血型抗原的抗體，如果沒有相對應(yīng)的抗體，即使供受者血型不同，“這一袋血”輸入也不會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)；

2、Rh（-）患者中，僅部分人的體內(nèi)有抗-D；

3、Rh（-）患者接受Rh（+）血液后，可能被帶D抗原的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗D，但是否被免疫，與受者免疫應(yīng)答狀態(tài)、輸入紅細(xì)胞數(shù)量及其它未知因素有關(guān)；

4、Rh（-）患者被Rh（+）紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗D后，未來再需要輸血時，必須輸Rh（-）血；

5、如果是女性Rh（-）患者被Rh（+）紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗D后，未來生育可能導(dǎo)致新生兒溶血病。  

綜上所述，Rh（-）患者輸血時應(yīng)遵循以下原則：

1、有抗-D者，必須輸Rh（-）；

2、無抗-D者，盡量輸Rh（-）；

3、無抗-D者，病情危重而又短時間內(nèi)找不到Rh（-）血，為了挽救患者生命，可以輸配血相合的Rh（+）紅細(xì)胞。                    

臨床上如果遇到Rh（-）患者急性大出血，需要探討并明確的實際問題有以下幾條：

1、要充分發(fā)揮醫(yī)院臨床輸血管理委員會的職責(zé)，以及輸血科對臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)作用，全面分析評估輸血風(fēng)險，為了挽救患者生命，按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》完全可以考慮配合性輸血，即輸注配合的Rh（+）血液。

2、如果患者是青壯年男性，心肺功能尚可，在下達(dá)病危通知書后尚可等待Rh（-）血液若干小時；若患者是心肺功能較差的老人、幼兒、產(chǎn)后大出血婦女，能等到Rh（-）血液及手術(shù)搶救機(jī)會的概率大幅下降。而且，Rh（-）患者輸入Rh（+）血液后，產(chǎn)生免疫性抗-D的機(jī)率只有1/3，男性患者只要未來不再輸入Rh（+）血，就不會發(fā)生溶血問題。對危重患者來說，一味堅持等待Rh（-）血液耽誤搶救時機(jī)，會導(dǎo)致生命危險；即使是女性，也應(yīng)該將生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)考慮。生命只有一次，不要為了“以后如何輸血”的考慮將生命置于險境。

3、美國AABB手冊明確指出，在緊急情況下，如果不立刻輸血可能威脅患者生命時，Rh（-）患者可以輸注Rh（+）紅細(xì)胞。只要患者體內(nèi)不存在抗D，輸注Rh（+）一般不會發(fā)生即刻溶血現(xiàn)象，這些不相容的紅細(xì)胞可以在血液循環(huán)中存活足夠長時間，保證患者重要器官和組織供氧，達(dá)到挽救患者的目的。  

總而言之，正常情況下Rh血型同型相輸屬于基本原則，但遇上Rh（-）患者急性大失血搶救且缺乏同型血液的情況下，依據(jù)以上所有理論分析，權(quán)衡利弊后，可選擇輸注Rh（+），切忌因盲目等待而錯失搶救時機(jī)。臨床醫(yī)生在周全考慮受血者的自身情況，須將輸注Rh（+）血可能存在的問題或風(fēng)險明確告訴患者及家屬，在病人及家屬自愿承擔(dān)風(fēng)險，簽署特殊治療同意書后，方可實施配合性輸注，避免醫(yī)療糾紛。

目前我院對此種特殊血型輸血處理方法尚不夠完善，急需對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，更新臨床醫(yī)生的輸血觀念和�？浦�識，保障并維護(hù)每一位特殊血型患者的生命權(quán)。