神經(jīng)外科學(xué)科建設(shè)新進(jìn)展

    神經(jīng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，即普通神經(jīng)外科、顯微神經(jīng)外科和微創(chuàng)神經(jīng)外科。我院神經(jīng)外科在臨床基礎(chǔ)研究和人才培養(yǎng)方面不斷增加投入，努力提升專業(yè)技術(shù)水平和救治能力，在原有的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)上，開(kāi)展了多項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)，包括：腦血管造影檢查、腦室鏡技術(shù)、顯微神經(jīng)外科技術(shù)、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）建成投入使用。神經(jīng)外科的發(fā)展步伐已經(jīng)走在了我院學(xué)科建設(shè)的前沿。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室

    神經(jīng)外科危重患者多，病情變化快，為了提高救治質(zhì)量，我院神經(jīng)外科于2016年11月21日成立了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），是慶陽(yáng)市目前唯一的神經(jīng)外科全封閉式NICU，各項(xiàng)指標(biāo)居于全省領(lǐng)先水平。神經(jīng)重癥作為新興的神經(jīng)病學(xué)亞�？疲瑢⑸窠�(jīng)病學(xué)與重癥醫(yī)學(xué)融為一體，為患者提供全面、系統(tǒng)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治，NICU是完成這一使命的最基本單元。

    NICU是神經(jīng)外科危重急病癥及全麻手術(shù)后患者實(shí)施集中救治及護(hù)理的特殊單元，主要收治危及生命的重癥神經(jīng)外科患者。NICU設(shè)有完善先進(jìn)的監(jiān)護(hù)急救設(shè)備，其中包括呼吸機(jī)5臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀15臺(tái)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀及微量泵、中心靜脈置管設(shè)備等。排痰機(jī)、除顫儀、冰毯、氣管插管設(shè)備正在籌備中。以上設(shè)備做到專人管理、定位放置、定時(shí)檢查維修及保養(yǎng)。

    NICU共設(shè)有床位15張，由一位副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)NICU的日常救治工作，確保病區(qū)的管理工作規(guī)范，高效運(yùn)轉(zhuǎn)。病區(qū)分為三個(gè)區(qū)域：一區(qū)為病情相對(duì)穩(wěn)定的患者；二區(qū)為病情欠穩(wěn)定隨時(shí)可能發(fā)生意外的患者，如突發(fā)意識(shí)障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續(xù)發(fā)作、全麻手術(shù)后患者等；三區(qū)設(shè)置隔離單間，屬特殊感染區(qū)域。

    為保證對(duì)NICU患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，神經(jīng)外科派4名護(hù)士到天津武警腦科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行為期半年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。NICU運(yùn)行后，科主任每天組織集體查房，由每組的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)NICU值班。護(hù)理方面由護(hù)士長(zhǎng)全面指導(dǎo)監(jiān)督，設(shè)監(jiān)護(hù)室護(hù)理組長(zhǎng)，所有護(hù)理人員定期參加專門(mén)針對(duì)神經(jīng)外科NICU的�？婆嘤�(xùn)，適應(yīng)專業(yè)化發(fā)展要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、急救流程的不定期抽查學(xué)習(xí)考核，不斷提高護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)及應(yīng)變能力。

    NICU自運(yùn)行以來(lái)，15張病床滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，共收住神經(jīng)重癥病人60余人次。在日常救治工作中，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員積極鉆研新技術(shù)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，極大降低了患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生存率和生存質(zhì)量。2017年神經(jīng)外科將立足于打造�？铺厣珒�(yōu)勢(shì)，科學(xué)管理，從各個(gè)方面提升自身NICU建設(shè)能力，使我科神經(jīng)重癥救治水平邁上新臺(tái)階。

顯微神經(jīng)外科

    顯微神經(jīng)外科是神經(jīng)外科精準(zhǔn)醫(yī)療的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，借助手術(shù)顯微鏡，手術(shù)醫(yī)師可以在微觀視野里辨別病變周?chē)�的組織結(jié)構(gòu)、重要的血管神經(jīng)以及病變邊界范圍。

    手術(shù)顯微鏡是神經(jīng)外科成功治療腫瘤的最重要設(shè)備，可提供最有效最靈便的放大系統(tǒng)，有的顯微鏡還帶有記錄功能，記錄的影像和數(shù)據(jù)可供術(shù)后研究或年輕神經(jīng)外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，也可用于手術(shù)資料保存。顯微神經(jīng)外科手術(shù)方法和入路得到了改革，可以治療更深部的腫瘤，如沿著蛛網(wǎng)膜間隙接近腫瘤或沿著正常間隙切除腫瘤，對(duì)周邊正常組織沒(méi)有創(chuàng)傷。

    神經(jīng)外科先后收住腫瘤病人四百余人，開(kāi)展凸面腦膜瘤切除術(shù)、大腦鐮旁腦膜瘤切除術(shù)、蝶骨脊內(nèi)外側(cè)腦膜瘤切除術(shù)、嗅溝腦膜瘤切除術(shù)、額顳葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)、動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、垂體瘤開(kāi)顱切除術(shù)、小腦橋小腦角腦膜瘤、顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、顱咽管瘤、小腦膠質(zhì)瘤、鞍區(qū)動(dòng)脈瘤等手術(shù)。神經(jīng)外科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，使本地區(qū)腦部腫瘤患者在家門(mén)口就能得到有效地治療，無(wú)需前往省級(jí)醫(yī)院就診，極大方便了患者，提高了報(bào)銷(xiāo)比例，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

    目前顯微神經(jīng)外科技術(shù)日趨成熟，人才梯隊(duì)逐漸完善。神經(jīng)外科將不斷鉆研技術(shù)，爭(zhēng)取攻克更具挑戰(zhàn)的腦腫瘤、腦干腫瘤，更好的為廣大患者服務(wù)。

腦室鏡的臨床應(yīng)用

    高血壓腦出血的手術(shù)治療，采用腦室鏡下小骨窗血腫清除術(shù)，開(kāi)辟了我院神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的先河，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、病情恢復(fù)快、后遺癥少、術(shù)后住院時(shí)間短、病人花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，大大降低了高血壓腦出血的死亡率和致殘率，提高病人的生活質(zhì)量。

    神經(jīng)外科不僅將腦室鏡應(yīng)用在腦出血手術(shù)中，隨著腦室鏡及其他各種輔助裝置不斷改進(jìn)，腦室鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大。目前已開(kāi)展的腦室鏡手術(shù)有：①單純腦室鏡獨(dú)立完成的手術(shù)有阻塞性腦積水三腦室底造瘺術(shù)；②腦室鏡輔助的顯微神經(jīng)外科手術(shù)，即在顯微神經(jīng)外科手術(shù)中用腦室鏡輔助完成術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)的死角，如腦室鏡下鞍區(qū)腫瘤手術(shù)；③腦室鏡控制的顯微神經(jīng)外科，借助于腦室鏡的照明系統(tǒng)和顯示系統(tǒng)，應(yīng)用常規(guī)顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械，通過(guò)小骨窗或鎖孔外科來(lái)完成手術(shù)，如單鼻孔經(jīng)蝶切除垂體瘤手術(shù)。

    應(yīng)用腦室鏡技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于，用盡可能微小的創(chuàng)傷處理顱內(nèi)深在部位病灶，在腦室鏡的輔助下將以往不可視性變?yōu)橹币曄虏僮鳎�處理顯微鏡下難以發(fā)現(xiàn)的病灶死角，提高了手術(shù)質(zhì)量，降低了手術(shù)并發(fā)癥。腦室鏡的協(xié)助下將神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)組織的損傷減少，避免顱內(nèi)或腦內(nèi)操作的盲目性，更好的保護(hù)腦組織；由于腦室鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，大大縮短了住院時(shí)間。

腦血管病診斷和治療

    腦血管病是指腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙、腦組織受損的一組疾病。臨床上常以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言語(yǔ)不利、偏癱為主要表現(xiàn)。

    預(yù)防和治療各種腦血管病，可通過(guò)腦血管造影了解腦血管形態(tài)，明確病因后根據(jù)情況采取不同的治療和預(yù)防措施。腦血管造影是一項(xiàng)微創(chuàng)檢查，操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛，屬醫(yī)保、農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，有的國(guó)家已將腦血管造影作為健康人普查項(xiàng)目。

    腦血管病按其性質(zhì)可分為兩大類，一類是缺血性腦血管病，由于腦動(dòng)脈硬化等原因?qū)е履X動(dòng)脈管腔狹窄、血流減少或完全阻塞、腦部血液循環(huán)障礙、腦組織受損而發(fā)生的一系列癥狀，此類約占全部腦血管病的70%-80%；另一類是出血性腦血管病，多由長(zhǎng)期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。由于血管破裂、血液溢出壓迫腦組織、血液循環(huán)受阻，病人常表現(xiàn)腦壓增高、神志不清等癥狀，此類病人約占腦血管病的20%-30%左右。

    神經(jīng)外科目前已熟練開(kāi)展全腦血管造影檢查及血管內(nèi)介入治療技術(shù)，歡迎廣大腦血管病患者（包括腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管狹窄、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等）前來(lái)咨詢就診。