慶陽市人民醫(yī)院,慶陽醫(yī)院,慶陽醫(yī)療,慶陽一院,慶陽市醫(yī)院, 慶陽市人民醫(yī)院創(chuàng)建于新中國誕生的1949年,是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防和保健于一體、學科門類齊全、師資力量雄厚、醫(yī)療技術精湛、診療設備先進、科研實力強大的三級甲等綜合醫(yī)院。
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“大病”醫(yī)保報銷政策一覽
作者:王向明  文章來源:醫(yī)保辦  點擊數(shù)  更新時間:2017/3/14 15:57:29  文章錄入:dangban  責任編輯:dangban

“辛辛苦苦幾十年,一病回到解放前”,這是很多重大疾病患者最真實的寫照。如今“因病致窮”的問題將有望得到緩解。

2016年9月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》,指示各地、各有關部門要抓緊制定開展“大病醫(yī)療保險”的實施方案和政策意見,在先行試點的基礎上逐步推開。

“大病保險”是國家普惠性政策,保障對象涵蓋了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合的參保人,主要特點是百姓不出錢,國家財政不出錢,只需地方醫(yī);鸪鲥X委托商業(yè)保險公司經(jīng)營,其實質(zhì)是一種補充醫(yī)療保險。

大病保險,顧名思義保障的是重大疾病,但參保過商業(yè)保險的人都知道,商業(yè)保險對重大疾病的劃分相當苛刻。同樣是心臟病,商業(yè)保險可將其細分到十幾種之多。因此,即便投保人心臟病復發(fā),但病癥并非商業(yè)保險中的細分項目也無法獲得理賠。但國家此次推廣的大病保險不同于商業(yè)保險,這里的“大病”非醫(yī)學病種概念,而是根據(jù)患病發(fā)生的醫(yī)療費用與居民經(jīng)濟負擔能力對比進行判定,只要自付費用超過當?shù)啬耆司杖,就是大病保險保障范圍。同時,非醫(yī)保報銷目錄內(nèi)藥品、治療項目,只要是合規(guī)費用,都可以報銷。

根據(jù)我省的人均收入水平,患者在基本醫(yī)保報銷后若個人需要承擔的費用超出國家規(guī)定的大病起付線5000元,就稱為“大病”。2016年起,農(nóng)村貧困檔案登記立卡的群眾,大病起付線由5000調(diào)整至3000元。

大病保險住院的報銷方式分兩種,若單次住院合規(guī)的個人自負費用超過起付標準5000元,保險機構將及時給予大病保險費用的補償;若單次住院合規(guī)的自負費用未超過起付線,但本年度經(jīng)多次住院累計費用超過起付線標準的,保險機構在結算年度末一次合并按分段報銷比例規(guī)定給予一次性補償。大病報銷需要提交的資料有:住院者本人身份證復印件,銀行卡復印件,新農(nóng)合報銷憑證原件,醫(yī)?ɑ蜣r(nóng)合一卡通復印件。提交材料經(jīng)保險公司復核確認后,結案數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)到相應駐點的工作任務臺上,駐點根據(jù)結案數(shù)據(jù)受理參保人員大病理賠申請資料及銀行卡信息,并將患者理賠申請資料錄入上傳系統(tǒng),經(jīng)再次復核確認后完成支付。一般情況下,3-5個工作日之內(nèi)即可收到大病補償金。

 


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