近日，慶陽市人民醫(yī)院骨科（脊柱外科團隊）獨立為一脊柱結核合并后凸畸形患者成功實施“后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術”，標志著我院脊柱疾病診療水平邁上新臺階，實現(xiàn)新突破。

病例回顧

患者37歲女性，主因“腰背部疼痛不適1年，進行性加重3月，伴體重明顯減輕、食欲差2月”，來我院骨科門診就診，診斷為“脊柱結核后凸畸形并膿腫形成”。給予規(guī)范抗結核藥物治療3月后，患者體重逐漸恢復，食欲改善，但其腰背部疼痛較前好轉不明顯，不能彎腰及長時間行走，日常生活明顯受限，復查腰椎核磁椎旁巨大膿腫及后凸畸形無好轉。為行結核病灶及椎旁膿腫清除，重建脊柱穩(wěn)定性，遂收住我院骨一科進一步治療。

患者病情嚴重，其脊柱前中柱破壞嚴重合并巨大椎旁膿腫及后凸畸形，若不及時手術治療，可能發(fā)生進行性后凸畸形加重、不可逆脊髓及神經(jīng)根損傷，繼而出現(xiàn)病變平面以下癱瘓。

但脊柱結構復雜，周圍神經(jīng)及大血管分布多，術中需在脊髓及椎體側方上下神經(jīng)根構成的狹小空間置入直徑16mm、長度32mm鈦網(wǎng)，稍有不慎則會出現(xiàn)大出血休克、脊髓及神經(jīng)損傷致永久性癱瘓，后果極其嚴重。

選擇哪種手術方式才能獲得更好預后呢？

經(jīng)科室對患者充分評估及詳細術前設計，并取得患者及家屬知情同意后，一致決定為患者實施“后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術”。

后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術以一個切口完成病灶清除、脊柱前柱重建、椎弓根釘內固定。該術式病灶清除完整、前柱鈦籠支撐結實、植骨融合效果確切、后凸畸形矯正充分、內固定堅強可靠，可行脊髓及神經(jīng)360°充分減壓。

最終，在麻醉手術科全力配合下，經(jīng)過5小時努力，順利將患者病變椎體完整切除，成功完成脊柱重建。

術后患者腰背部畸形及疼痛明顯好轉，生活質量得到有效改善。

后路全脊椎切除術（posterior vertebral column resection,PVCR）治療嚴重脊柱畸形，其核心技術是經(jīng)后路切除脊柱后部結構，繼之經(jīng)脊椎兩側骨膜下向前剝離，顯露并全部切除前方椎體，完成一個或多個脊柱的三柱切除，故又稱作后路全脊椎切除術。

對于椎體嚴重破壞伴有嚴重后凸畸形的脊柱結核，傳統(tǒng)的前路手術創(chuàng)傷大，對后凸畸形矯正效果差，而前后路聯(lián)合手術不僅創(chuàng)傷大，且術中反復變換體位會增加損傷與感染機會。隨著后路全脊椎截骨（PVCR）技術的推廣和不斷成熟，后路脊柱截骨病灶清除椎體重建術已成為目前治療脊柱結核伴有嚴重后凸畸形的標準術式之一。

適應癥

1.椎體嚴重破壞伴有明顯后凸畸形的脊柱結核；

2.脊柱結核椎體破壞嚴重，需要重建脊柱穩(wěn)定性；

3.陳舊性脊柱結核合并嚴重脊柱后凸畸形。

科室業(yè)務簡介

慶陽市人民醫(yī)院骨一科近年來致力于研究脊柱相關性疾病，目前開展脊柱各類疾病的臨床診療：如頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、胸椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥、頸椎骨折脫位、頸脊髓損傷、胸腰椎骨折、青少年特發(fā)性脊柱側彎、退變性脊柱側彎、脊柱后凸畸形、腰椎峽部裂性滑脫、脊柱原發(fā)性腫瘤、脊柱轉移瘤、脊柱結核、脊柱布氏桿菌病、強直性脊柱炎、慢性腰痛等脊柱相關病癥。臨床常規(guī)開展的手術包括：脊柱側彎矯形術、頸椎病前后路減壓內固定技術、脊柱骨折脫位減壓復位內固定術、胸腰椎前后路手術、腰椎滑脫椎間融合術、椎管內腫瘤切除內固定技術、脊柱內鏡技術等。