1.存在的四大誤區(qū)  

誤區(qū)一

高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴(yán)重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過(guò)高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而如果血液中有過(guò)多的低密度脂蛋白，沉積于動(dòng)脈血管壁，就會(huì)形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測(cè)指標(biāo)，并非甘油三酯。

誤區(qū)二

體檢化驗(yàn)單沒(méi)有“箭頭”就是正常。如今很多人都格外關(guān)注體檢結(jié)果中的膽固醇指標(biāo)，但鮮有人發(fā)現(xiàn)自己有膽固醇異常問(wèn)題，因?yàn)榛��?yàn)單上并未發(fā)現(xiàn)有“箭頭”。為什么流行病學(xué)專家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)卻如此之高呢？周玉杰教授介紹說(shuō)，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、中風(fēng)的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值，即“壞”膽固醇LDL-C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點(diǎn)人群，即40歲以上男性、絕經(jīng)女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上“不高于3mmol/L”這一指標(biāo)。在有條件的情況下，此類人群應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。

誤區(qū)三

膽固醇異常是慢性問(wèn)題，即使不達(dá)標(biāo)也不會(huì)有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問(wèn)題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時(shí)半會(huì)兒不會(huì)導(dǎo)致健康出大問(wèn)題。實(shí)際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動(dòng)脈粥樣硬化密不可分，它的特征是：慢性進(jìn)展、急性突變、全程炎癥。“壞”膽固醇在動(dòng)脈血管內(nèi)壁慢慢沉積形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被阻塞住。并且，這些斑塊就像一個(gè)個(gè)“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)。如果不盡早控制，年紀(jì)輕輕的患者也同樣會(huì)遭遇斑塊破裂帶來(lái)的惡果。

誤區(qū)四

保健品可以軟化血管、降低血黏度，服用無(wú)副作用。對(duì)于頑固型血脂高患者，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)“他汀”類藥物是降膽固醇治療的主導(dǎo)藥物，在臨床醫(yī)師的嚴(yán)密指導(dǎo)下，“他汀”類藥物的療效和安全性是有保障的。

2.血脂檢查是心血管內(nèi)科的重要檢查項(xiàng)目之一，對(duì)病情診斷具有重要意義。然而，何時(shí)采用空腹血脂檢查，何時(shí)采用非空腹檢查呢？

1）一般推薦在患者空腹時(shí)檢查血脂。目前指南認(rèn)為，有些臨床情況并不需要檢查低密度脂蛋白（LDL）。無(wú)論空腹與否，總膽固醇和高密度脂蛋白（HDL）膽固醇變化都較小，因此對(duì)于不需要進(jìn)行降脂治療的一級(jí)預(yù)防患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也可進(jìn)行非空腹血脂檢測(cè)。

2）對(duì)于有家族遺傳史的高血脂和 / 或過(guò)早發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，推薦進(jìn)行篩查與隨訪。LDL 膽固醇＞ 190 mg/dl 可提示家族性高血脂癥。因此，推薦對(duì)該類人群空腹檢查血脂。

3）評(píng)估代謝方面的指標(biāo)可用于排查代謝綜合征，以便醫(yī)患兩者及時(shí)改變治療策略，尤其是生活方式的改變，可降低糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，血脂的測(cè)量如甘油三酯（代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)）等，還是推薦在空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行。

然而，非空腹?fàn)顟B(tài)下糖化血紅蛋白＞ 5.6% 且甘油三酯＞ 200 mg/dl，HDL 較低（男性低于 40 mg/dl，女性低于 50 mg/dl）時(shí)，就符合傳統(tǒng)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一旦診斷明確就可治療干預(yù)，因此對(duì)于代謝綜合征的血脂檢查，非空腹?fàn)顟B(tài)也可進(jìn)行。

4）大多數(shù)狀況下，如果發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果升高，可以考慮在 2～4 周后再次進(jìn)行空腹甘油三酯的檢查。但如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)甘油三酯水平顯著增高，如達(dá)到 1000 mg/dl，則可直接進(jìn)行治療，沒(méi)有必要復(fù)查空腹血脂。

5）對(duì)于胰腺炎患者，應(yīng)該行空腹血脂檢查，查看甘油三酯水平是否＞ 500 mg/dl。有高甘油三酯風(fēng)險(xiǎn)的人群包括因感染人免疫缺陷病毒而接受抗病毒治療的患者、長(zhǎng)期類固醇治療的患者、有高甘油三酯血癥或者內(nèi)臟型肥胖家族史且開(kāi)始口服避孕藥或激素替代療法的患者、計(jì)劃懷孕的婦女等。

6）對(duì)于目前正接受降脂治療的患者，檢查內(nèi)容包括飲食、體力活動(dòng)、吸煙狀態(tài)、血壓和血糖水平等，這些都是 CVD 的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，甚至比檢查 LDL 水平還重要。中 - 高強(qiáng)度的他汀治療可降低 LDL，一般每降低 1 mmol/L（39 mg/dl）可相應(yīng)減少 20% 的 CVD 風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)比他汀治療前后的 LDL 水平可大致估算相對(duì)應(yīng)降低的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦這類人群檢查空腹血脂水平。

7）對(duì)已接受治療的患者行空腹血脂檢查對(duì)預(yù)后有一定評(píng)估價(jià)值，可估計(jì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。而當(dāng)甘油三酯水平小于 150 mg/dl 時(shí)，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)可有所下降。另外，降脂治療對(duì)急性冠脈綜合征的發(fā)病與預(yù)后評(píng)估也有一定價(jià)值。

8）當(dāng)然，對(duì)所有接受治療的患者而言，堅(jiān)持治療才是最重要的。醫(yī)生需告知患者血脂變化趨勢(shì)，共同探討如何降低 LDL 及非 HDL 水平，以降低 CVD 風(fēng)險(xiǎn)。即使醫(yī)師無(wú)需通過(guò)檢查血脂水平再進(jìn)行預(yù)處理，但空腹血脂水平仍可用于評(píng)估他汀藥物依從性和生活方式對(duì)患者血脂水平的改變。因此，對(duì)已接受治療的患者人群推薦空腹血脂檢查。

3.高血脂如何預(yù)防

1）肥胖者要控制飲食，控制攝入量，增加消耗，使體重達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重;

2）飲食以低鹽、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)的食物為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟及肥肉、黃油、雞蛋等，增加粗纖維、瘦肉、魚等；

3）多吃新鮮蔬菜、水果機(jī)海產(chǎn)品，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生及發(fā)展；

4）每餐要適當(dāng)，不宜暴飲暴食；

5）積極治療原發(fā)病，如糖尿病、膽結(jié)石；

6）頑固而嚴(yán)重的高脂血癥，可給予藥物治療。